Careyns integrale aanpak om ouderen thuis te ondersteunen

Ilona Rooimans is regisseur Volledig Pakket Thuis bij Careyn in Rozenburg. Zij werkt al meer dan 25 jaar met ouderen in een kwetsbare positie. Samen met een integraal team zorgt zij ervoor dat ouderen zo lang mogelijk thuis kunnen wonen. Movisie sprak haar over het belang van integraal werken om deze ouderen zo goed mogelijk te ondersteunen.

Volledig Pakket Thuis

Sinds drie jaar bestaat het Volledig Pakket Thuis in Rozenburg. Hierbij krijgen ouderen in een kwetsbare positie volledige zorg thuis aangeboden. ‘Je kunt natuurlijk niet 24 uur per dag aanwezig zijn. Maar met behulp van technologieën kunnen wij wel 24 uur per dag de zorg waarborgen’, vertelt Rooimans. Voorbeelden van deze technologieën zijn: een medicijndispenscer, een leefpatroonmonitor en een tablet om te beeldbellen. Dit betekent dat er echt zorg op maat geboden kan worden. ‘We kunnen binnen het pakket makkelijk uitbreiden van zorg en later ook weer minderen als de situatie dat toe laat. Maar de regie ligt echt bij de cliënt zelf.’

Eigen regie

Het zelf houden van regie is één van de uitgangspunten van de handreiking Kwetsbare ouderen thuis. Hieronder valt ook ‘herstelgerichte zorg’ waarbij je niet overneemt wat de oudere nog zelf kan, maar hen hierbij helpt op hun eigen manier. De Volledig Pakket Thuis-teams bieden herstelgerichte zorg aan hun cliënten. Elk team bestaat uit medewerkers die zorg, welzijn en het huishouden oppakken. ‘Dus de medewerker die de cliënt ’s ochtends aankleedt, kan net zo goed degene zijn die nog even helpt met het huishouden. Hierbij probeert de cliënt zoveel mogelijk zelf mee te werken samen met de medewerker. Maar dit kan natuurlijk niet altijd. In dat geval kan de cliënt wel vertellen hoe die dit zelf vroeger deed. Zo maak je van een schoonmaakmoment ook een moment waar je tijd hebt voor de wensen en situatie van de cliënt.’

Korte lijntjes

Careyn levert veel zorg in Rozenburg. Zij beschikken over een wijkteam, vier Volledig Pakket Thuis-teams, dagbesteding en een kleinschalige woongroep. ‘De casemanager is ook werkzaam bij Careyn. Daarom zijn de lijntjes allemaal echt heel erg kort.’ Maar ook doordat verschillende zorginstellingen bij elkaar zitten. ‘Er is hier maar één huisartsenpraktijk en de meeste mensen zitten bij een apotheek bij ons in het pand’, vertelt Rooimans. ‘Op die manier zijn onze lijntjes ook heel kort met de fysio, de huisarts en de apotheek.’

Dorps overleg

Elke maand neemt Rooimans deel aan het dorpse overleg, waar allerlei organisaties uit Rozenburg aanwezig zijn. ‘Huisartsen, basisscholen, de woningcorporatie, zorgorganisaties, ouderenverenigingen, de wijkagent. Eigenlijk alles wat werkzaam is in Rozenburg.’ Op deze manier worden de verschillende organisaties op de hoogte gehouden van elkaars projecten en wie waar mee bezig is. Maar er worden ook werkgroepen gevormd, ‘waar verschillende professionals verder praten over een bepaald onderwerp’. En de organisaties trekken samen op om aandacht te vragen voor verschillende onderwerpen en evenementen. ‘Zoals Fitfestival, Wereld Alzheimerdag of Dag van de Mantelzorg.’

Ouderen in een kwetsbare positie

‘Ik denk dat er hier op Rozenburg goed integraal wordt samengewerkt om ouderen in een kwetsbare positie thuis te ondersteunen.’ Rooimans legt uit dat er vanuit de huisarts twee praktijkondersteuners zijn die zich echt richten op ouderen. ‘Die gaan dus ook langs ouderen thuis. Zij hebben nauw contact met ons team. Voor als zij dingen opmerken of als zij zien dat de zorg anders moet. Vervolgens koppelen we dat weer terug aan de juiste persoon.’ Maar ook de dorpse overleggen helpen ook bij de integrale aanpak om deze ouderen thuis te ondersteunen. Rooimans noemt het voorbeeld van een dementerende vrouw die nog thuis woonde. ‘De buren uitten hun zorgen bij de wijkagent over de vrouw. De wijkagent kon makkelijk bij ons polsen of wij al zorg verleenden voor deze vrouw. Wij konden op onze beurt makkelijk uitleggen dat deze vrouw inderdaad al zorg kreeg via ons en hoe vaak per week dit gebeurde. Zo kon de wijkagent dit weer loslaten.’

Uitdagingen

Integraal samenwerken heeft ook uitdagingen. Effectieve integrale zorg bieden vraagt om veel afstemming tussen verschillende partijen. Dit kan veel tijd kosten. Rooimans geeft aan dat de communicatie tussen organisaties altijd beter kan. Maar ook de samenwerking met gemeente Rotterdam duurt soms te lang. ‘Als je via de Wmo iets aanvraagt, dan doe je dat niet voor niks. Maar soms zitten er wel 12 weken tussen voordat er een besluit genomen is. Dan is Wmo al niet meer nodig. Soms heb je dan al Wlz nodig. Zo snel kunnen ouderen in een kwetsbare positie achteruitgaan. Snel afstemmen is soms dus noodzakelijk’, vertelt Rooimans.

Dit is een publicatie van Movisie

Ontdek werkenbijcareyn.nl